最新典型病例-多发性结节性动脉炎误诊为肿瘤
男 46岁,不规则发热、肉眼血尿2个月。无明显诱因出现症状,伴右侧睾丸肿大疼痛,体温38-39.5℃,在某大学医学院附属医院检查血压146/100mmHg, 尿红细胞满视野,血糖8.7mmol/L,肌酐188μmol/L,血红蛋白80g/L,白细胞16.2×109/L,血小板185×109/L,血沉120mm/h, 肝功正常,HBsAg阳性,风湿病多肽抗体、中性粒细胞胞浆抗体(pANCA和cANCA)、癌胚抗原、PST抗原均阴性,B超显示双肾肿大,全身CT、PET均正常,膀胱镜未发现尿道、膀胱病变,诊断为泌尿生殖系感染,先后予以青霉素、头孢吡肟、万古霉素、泰能等治疗2个月无效,最后诊断为泌尿生殖系肿瘤。入本院查体,见前胸部皮肤网状青斑,血压150/100mmHg,贫血貌,右侧股动脉分布区可触及5个大小不等的结节并压痛,血肌酐240μmol/L,血红蛋白68g/L,白细胞18.5×109/L,血沉123mm/h。根据美国风湿病学会的诊断标准,符合多发性结节性动脉炎,予以相应免疫抑制剂治疗,所有症状消失,血压恢复正常,皮损和皮下结节消失,尿红细胞降至12/HPF,血红蛋白152g/L,白细胞4.9×109/L,血肌酐逐渐降至120μmol/L,血沉23mm/h。
本例患者诊断误诊教训为轻视普通查体和临床思维,过于依赖昂贵仪器检查,本例为典型的多发性结节性动脉炎 |